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Nasser Hussein Mahfouz. Ultra-som Doppler colorido na avaliação da junção parvo-poplítea. Projeto de pesquisa apresentado à Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina para obtenção do título de Mestre em Ciências. Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina.
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Nasser Hussein Mahfouz Ultra-som Doppler colorido na avaliação da junção parvo-poplítea • Projeto de pesquisa apresentado à Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina para obtenção do título de Mestre em Ciências. Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina São Paulo 2004
Razões e Objetivo para a Pesquisa 1.1 Contexto • Laboratório Vascular • 1978 – Evolução do ultra-som Doppler • 1975, Burihan1 • Fáscia muscular – 10 a 20 cm acima da linha intermaleolar 62,05% • Terminação em veia profunda principal 27,5% 1Burihan E. Estudo anatômico da veia safena parva. A) Seu comportamento com relação à fáscia da perna. B) Relação da veia com os ramos do nervo isquiático, na fossa poplítea. Rev Ass Med 1975; 21 (1): 25-7.
Razões e Objetivo para a Pesquisa • 1988 - Koyano e Sakagushi1 • Doppler contínuo • Classificação de refluxo • Ultra-som Doppler colorido2 • Desembocadura em veia poplítea 60% • Refluxo 20% 1 Koyano K, Sakaguchi S. Seletive stripping operation based on Doppler ultrasonic findings for primary varicose veins of the lower extremities. Surgery 1988; 103:615-619. 2 Morais Filho D, El Hosni Jr RA, Diniz JAM et al. Uso do dúplex ultra som no planejamento de tratamento cirúrgico de varizes dos membros inferiores. Cir Vasc. Ang 1999; 16:43-9.
Razões e Objetivo para a Pesquisa • 2004 – Engelhorn1 • Junção safeno-poplítea 54,6% • Refluxo – 20% 1 Engelhorn CA, Engelhorn AL, Cassou MF, Zanoni CC, Gosalan CJ, Ribas E. Classificação anatomofuncional da insuficiência das veias safenas baseadas no eco-Doppler colorido, dirigida para o planejamento da cirurgia de varizes. J Vasc Br 2004;3(1):13-9.
Razões e Objetivo para a Pesquisa • Diâmetro médio da desembocadura 1 • 4mm • Varizes primárias • 35,5 % da população • Safena parva 10% estimado pela ultra-sonografia com doppler 1 Gillet JL, Perrin M, Hiltbrand B, Bayon Jm, Gobin JP, Calvignoc JL, Crossète C. Apport de l´écho-doppler pré et postopératoire dans la chirurgie veineuse superficialle de la fosse poplité. J Mal Vasc 1997; 22: 330-5. 2 Labropoulos N, Touloupakis G, Giannoukas AD, Leon M, Katsamouris A, Nicolaides NA. Recurrent varicose veins: investigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning. Surgery 1996;119:406-409.
Razões e Objetivo para a Pesquisa • Recidiva de varizes1 • Perfurante de coxa – 35% • Sistema safeno – 15% • Insuficiência da junção safeno femoral e safeno poplíteo – 48% • Ultra-som Doppler colorido • Não-invasivo • Baixo custo • Alta sensibilidade • Especificidade 1 Labropoulos N, Touloupakis G, Giannoukas AD, Leon M, Katsamouris A, Nicolaides NA. Recurrent varicose veins: investigationigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning. Surgery 1996;119:406-409.
Razões e Objetivo para a Pesquisa 1.2 Hipótese • Estima-se que exista uma freqüência de 60% de terminação da veia safena parva ao nível da interlinha do joelho. 1.3 Objetivo • Avaliação da junção parvo-poplítea por meio de ultra-som Doppler colorido.
Plano de Trabalho e Métodos 2.1 Tipo de Estudo • Estudo transversal 2.2 Local do Estudo • Hospital Geral Universitário – Universidade Cuiabá
Plano de Trabalho e Métodos 2.3Amostra 2.3.1 Critérios de inclusão • Serão incluídos todos os pacientes em pré-operatório para operação de varizes, os quais serão submetidos ao exame de ultra-som Doppler colorido. 2.3.2 Critérios de exclusão • Menores de 18 anos, portadores de arteriopatias dos membros, gestantes, tromboflebites prévias, insuficiência do sistema venoso profundo, submetidos à operação de varizes e portadores de doenças (adquiridas ou congênitas) que alterem anatomia dos membros.
Plano de Trabalho e Métodos 2.3.3 Amostragem • Os participantes serão abordados no ambulatório de cirurgia vascular do Hospital Geral Universitário – Universidade Cuiabá pelos alunos do 5º e 6º ano em iniciação científica. • Classificação clínica – CEAP • Inclusão dos participantes classificados com CEAP 1 a CEAP 6. 2.3.4 Consentimento livre e esclarecido • Declaração de Helsinque • Resolução 196/96 - C.N.S
Plano de Trabalho e Métodos 2.4 Procedimentos • Não se aplica. 2.5 Variáveis estudadas • Primária: • Nível de desembocadura da junção parvo-poplítea • Secundárias: • Padrão de refluxo da veia safena parva • Diâmetro da junção da safena parva
Plano de Trabalho e Métodos • Acurácia da ultra-sonografia Doppler colorido • Equipamento a ser utilizado: • Aparelho GE – Modelo Vivid 3
Plano de Trabalho e Métodos • Estudo anatômico e hemodinâmico • Critérios de Sarquis(1996) • Pacientes examinados em decúbito dorsal e em pé. • Perviedade • Pérvia • Subocluída • Oclusão total • Refluxo venoso • Fluxo reverso • Refluxo – Critério de Van Bemmelen • Refluxo ≥ 30 cm/s – Ângulo 60º • Duração > 0,5 segundos
Plano de Trabalho e Métodos • 2.6 Método Estatístico • Cálculo do tamanho da amostra • Estimado 50 pacientes, totalizando 100 membros inferiores. • Análise Estatística • Teste comparativo • Avaliação dos resultados através do teste do qui quadrado • Nível da desembocadura da junção parvo-poplítea • Erro tipo alfa de 5% -avaliação bicaudal • Intervalo de confiança de 95%
